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Handbuch Moderne Wundversorgung

   -Laparostoma - Versorgung


Versorgung von Duenn und Dickdarmfisteln

Versorgung von Duenn und Dickdarmfisteln

Zusammengestellt von Robert Zimmer

Gliederung:

1.Vorwort

2. Hygiene beim Verbandwechsel

3. Verbands- und Hilfsstoffe

4. Moeglichkeiten der Versorgung von enterocutanen Fisteln

4.1 mit Stoma- und Fistelbeuteln

4.2 mit Drainagen

4.3 mit Wunddressbeutel (wound pouch dressing)

4.4 mit Vakuumverbaenden

1.Vorwort und weitere Themen

Die Versorgung von Duenn- und Dickdarmfisteln ist eine grosse Herausforderung und muss ganzheitlich angegangen werden. Bei der folgenden Abhandlung werden verschiedene Verbandtechniken vorgestellt. Die Techniken haben sich bewaehrt und werden stetig weiterentwickelt. Sie allein reichen nicht, um den Patienten gut zu versorgen. Ernaehrungstherapie, Bilanzierung, Hygiene, psychologische Begleitung, spirituelle Begleitung, soziale Betreuung, medikamentoese Therapie usw. sind genauso wichtig, wie die optimale Wundversorgung. Alle klinischen Berufsgruppen muessen Hand in Hand arbeiten, damit das grosse Ziel eines Fistel- und Bauchdeckenverschluss erreicht wird.

2. Wichtige Regeln fuer den Verbandwechsel (VW)

  • Tueren und Fenster sind beim VW geschlossen
  • Die Intimsphaere ist unbedingt zu wahren
  • Die Spuelloesung muss warm, klar und wenig zytotoxisch sein (z.B. Ringerloesung)
  • Das Abnehmen der alten Versorgung erfolgt mit unsterilen Handschuhen atraumatisch (Einsatz von silikonisierten Pflasterloesern in Form von Spray oder Tuechern empfohlen)
  • Das Reinigen und Anlegen der neuen Versorgung geschieht mit sterilen Handschuhen
  • Haube, Kittel, Mundschutz sind zu tragen

3. Verband und Hilfsstoffe

Neben den ueblichen konventionellen Verbandstoffen wie Kompressen werden einige Produkte gebraucht, die bei der Fistelversorgung alltaeglich sind, aber selten fuer die normale Wundversorgung auf Station benoetigt werden.

Tipp: Seltene Verbrauchsgueter wie spezielle Fistelbeutel koennen kurzfristig bestellt und geliefert werden. Eine Lagerhaltung ist daher nur im kleinen Umfang noetig!

Verbandstoff

Indikation

Hinweise

Kompressen

Reinigen der Wunden und als Fuellstoff eines Fistelbeutels bei bestehender Darmfistel

Sehr angenehm empfinden die Patienten Vlieskompressen

Ringerloesung

Zum Spuelen der Wunde und Reinigen der Wundumgebung

Bitte nicht kalt verwenden!

Bei Bedarf anwaermen!

Alginate

Wundfueller, Blutstillung

Nicht ueber den Wundrand legen, da das Wundexsudat sich horizontal ausbreitet

Hydrofaser

Wundfueller

Anwendung ueber den Wundrand ist moeglich

Schaumverbaende

Wundabdeckung

Wenn sich die Stuhlfistel verschlossen hat

Hautschutzplatten

Wundrandschutz

Fuer die intakte Wundumgebung muss der Hautschutz nicht steril sein. Es gibt sehr guenstige Produkte von der Rolle

Fistelbeutel

Abdeckung

uebergroessen sind erhaeltlich

Wunddressbeutel (wound pouch dressing)

Versorgen eines Laparostomas

uebergroessen sind vorhanden

Stomahaesivpulver

Zum Binden von Feuchtigkeit

Bitte nicht auf intakte Haut bringen. Die Versorgung klebt sonst schlechter.

Stomaringe

Fuer die parastomale Haut, Abdichten von Schloeten in Polyurethan-Schwaemmen

Stomaringe koennen in jede Form gebracht werden. Ideal auch fuer die direkte Wundumgebung am Wundrand

Vakuumtherapie mit Polyurethan Schwaemmen

Nur fuer Fistelversorgungen bei denen eine Beutelversorgung nicht moeglich ist.

Zwischen Darm und PU-Schwamm muss ein Silikonwunddistanzgitter gelegt werden. Der Verbandwechsel erfolgt alle 2 bis 3 Tage und nach Bedarf.

Wunddistanzgitter auf Silikonbasis

Zum Schutz des Darmes bei der Vakuumtherapie mit Polyurethan Schwaemmen

Sie sind bei jedem Verbandwechsel neu aufzulegen

Fisteladapter (Silikonhuelsen)

Fuer die Herstellung eines Schlotes im Polyurethan Schwamm

Aktuell gibt es nur eine Firma, welche die Fisteladapter

anbietet

Alkoholfreie Stomapaste

Wundrandschutz, zum Abdichten

Hautschutzfilme

Hautschutz

Bitte mit Bedacht einsetzen und Herstellerangeben beachten

Folie

Fixierung der Fistelversorgung

Es gibt sehr guenstige Produkte von der Rolle

Silikonisierte Pflasterloeser

Atraumatisches Entfernen der

alten Versorgung.

Modellierstreifen

Fuer den parastomalen Bereich,

auch als Wundrandschutz

4. Moeglichkeiten der Versorgung von enterocutanen Fistel

4.1 Mit Stoma- und Fistelbeuteln

Versorgung mit Stomabeutel

Es stehen uns Fistelbeutel in unterschiedlichen Groessen zur Verfuegung. Beim Kurzdarmsyndrom oder bei sehr hohen Duenndarmfisteln ist der Stuhl sehr duennfluessig und aggressiv. Dazu kommt die hohe Menge an Duenndarmstuhl. Es kann in den Literbereich (24 Stunden) gehen. Hier halten uebliche Fistel- und Stomaversorgungen den Druck der Ausscheidung nicht stand. Die Folge ist ein Abloesen der Versorgung und es kommt zu Hautirritationen. Die Loesung fuer solche Probleme sind Nachtdrainagen. Im Innersten befindet sich ein dicker flexibler Ablauf, der Fluessigkeiten sofort in einem grossen Beutel ableitet.

Tag/Nachtdrainage im Einsatz

Foerdern Drainagen sehr viel duennfluessiges stuhliges Sekret, kann zur Ableitung ein Beinbeutel verwendet werden. Die Grenzen bei dieser Versorgung ist dickfluessiges Sekret.

4.2 Versorgung ueber Drainagen

4.3 Mit Wunddressbeutel (wound pouch dressing)

Fistel

  • Zellulosepulver zum Abbinden von nasser, wunder Haut. Bitte sparsam einsetzen
  • Bei Wundtaschen oder sehr feuchter Haut stehen uns Alginate oder eine Hydrofaser zur Verfuegung

  • Zusaetzlicher Wundrandschutz mit Hautschutzplatten

  • Herstellen einer Schablone
  • Die Aussparung sollte etwas groesser als das Laparostoma sein. Die uebergaenge zum Wundrand werden mit alkoholfreier Stomapaste ausgestrichen. Dies bringt eine hoehere Dichtigkeit.

  • Ausschneiden des Beutels. Bitte nicht seitenverkehrt ausschneiden (ein haeufiger Fehler)

  • Zwischen Hautschutz und Versorgung alkoholfreie Stomapaste geben
  • Beim Kleben des Beutels wird die Paste zum Wundrand gedrueckt. Dies wird dann vorsichtig zwischen Wundrand und Beutel verstrichen.

  • Das verstreichen der Stomapaste ist eine wichtige Arbeit!!
  • Um Ausscheidungen aufzufangen werden Kompressen alle 3 Stunden und nach Bedarf gewechselt. Bei dieser Arbeit, bitte den Beutel auf Schwachstellen kontrollieren. Nach dem Kleben muss die Versorgung eine Stunde abbinden. Fuer den Patienten bedeutet dies Bettruhe. Undichte Stellen koennen nach einer Reinigung mit Ringerloesung mit Paste und Folie geflickt werden.

Das Bild zeigt die fertige Versorgung. Wenn moeglich sollte der Patient nach einer Schulung selbst hygienisch die Kompressen wechseln.

4.4 Mit Vakuumverbaenden (Bitte nur anwenden, wenn eine Versorgung mit Fistelbeutel nicht moeglich ist)

- Nach dem Reinigen der Wunde und dem Abkleben der irritierten umgebenden Haut, stellen Sie bitte einen Abdruck mit Bepanthen Augensalbe her.

- Der Polyurethan Schwamm wird auf die markierte Flaeche gedrueckt und so erhalten Sie einen schoenen Wundabdruck.

- Schuetzen Sie bitte immer den Darm mit einem silikonisierten Wunddistanzgitter

-Der Polyurethan-Schwamm darf nicht auf gesunde Haut, deshalb der genaue Zuschnitt

-Tipp: Wenn der Polyurethan-Schwamm groesser gewuenscht wird, dann kleben Sie bitte eine Hautschutzplatte oder Folie auf die zu schuetzende Haut

- Den Schlot nicht zu klein schneiden

Moeglichkeiten der Schlotabdichtung:

  • Mit Stomaringen

Die Stomaringe werden im Schlot zu einem Turm aufgebaut. Dazu braucht man bis zu 5 Ringe.

  • Alkoholfreie Stomapaste

Damit wird der Schlot innen abgedichtet. Bitte nicht zu viel Paste verwenden, da sich der Schlotunter Vakuum verkleinert.

  • Mit Fisteladapter

Bei Bedarf kann alles miteinander kombiniert werden.

  • Schneiden Sie bitte die Folie ueber den Schlot aus und kleben einen Stomabeutel mit Fenster auf den Vakuumverband

  • Der Unterdruck wird nach Arztangabe eingestellt
  • Verbandwechsel alle 2 bis 3 Tage
  • Wird der Patient enteral ernaehrt, muss der Stomabeutel mit Kompressen gefuellt werden um unverdaute Speisereste aufzufangen.
  • Die Kompressen werden alle 3 Stunden und bei Bedarf gewechselt
  • Ggf. einen Magensonden Beutel anschliessen, damit Duenndarmsaft abfliessen kann.
  • Das Ziel der Massnahme ist eine Wundverkleinerung, damit eine Fistelversorgung mit einem Wunddressbeutel wieder moeglich ist.
  • CAVE: Das Auftreten neuer Fisteln unter einem Vakuumverband ist moeglich